Thời gian qua, công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện đã cơ bản đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đang tăng cao, có nguy cơ thâm hụt quỹ cũng như ảnh hưởng không nhỏ đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT.
 
Theo báo cáo của  BHXH huyện cho thấy: Hiện huyện Kim Sơn là đơn vị có số bội chi quỹ khám chữa bệnh cao nhất trong tỉnh, quỹ khám chữa bệnh BHYT cả năm 2017 được giao là 116 tỷ đồng nhưng 9 tháng đầu năm toàn huyện đã chi tới 115 tỷ đồng, dự kiến hết năm 2017 sẽ bội chi trên 37 tỷ đồng       
 
Tìm hiểu về thực trang trên thì nguyên nhân của bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT được biết, đó là: Việc thông tuyến chuyên môn kỹ thuật nên số bệnh nhân chuyển tuyến từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh khó kiểm soát. Do áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật giai đoạn 2 theo thông tư 37 của Bộ y tế về việc điều chỉnh mức giá tăng viện phí, làm cho chi phí tăng mạnh ở tất cả các tuyến. Số ngày điều trị bệnh nhân nội trú chưa hợp lý, ngày điều trị bình quân kéo dài. Lực lượng cán bộ giám định của BHXH huyện còn mỏng. Công tác kiểm tra, giám sát còn nhiều hạn chế. Bên cạnh đó, việc nhận thức chưa đầy đủ của một bộ phận cán bộ y tế trong việc tự chủ kinh phí của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện là những nguyên nhân cơ bản dẫn đến tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT tăng cao.

Người dân khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa huyện Kim Sơn (Ảnh Diệu Hoa)

Để khắc phục tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT những tháng cuối năm 2017, BHXH huyện Kim Sơn phối hợp chặt chẽ với Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn và Trung tâm y tế huyện giao chỉ tiêu giảm chi cho các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện. Đặc biệt nâng cao vai trò trách nhiệm của lãnh đạo bệnh viện, trung tâm y tế trong việc quản lý, sử dụng Quỹ KCB BHYT hiệu quả. Triển khai công tác giám định ban đầu tại Bệnh viện đa khoa huyện Kim Sơn để kiểm soát số chi và việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật

Đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra việc khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã Quang Thiện (ảnh Diệu Hoa)

Cùng với đó, BHXH huyện phối hợp với Bệnh viện đa khoa huyện, Trung tâm y tế huyện thành lập tổ công tác thường xuyên kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện, kiểm tra đối chiếu danh sách bệnh nhân đảm bảo đúng người đúng thẻ, kiểm tra các chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, thủ thuật, phẫu thuật trên hồ sơ bệnh án
 
Rà soát lại toàn bộ số liệu chi phí khám chữa bệnh của 9 tháng đầu năm 2017 tập trung vào các chi phí như: Tiền giường, vật tư y tế, thuốc vượt số lượng thầu, chế phẩm y học cổ truyền sử dụng chưa hợp lý, tiền vượt công suất bàn khám…
 
Thực hiện tốt công tác giám định điện tử kết hợp với phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ. Phát hiện, ngăn chặn kịp thời những biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, bên cạnh đó các ngành chức năng xử lý nghiêm các trường hợp lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT
 
Và giải pháp quan trọng nữa là  BHXH huyện phải làm tốt công tác tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho nhân dân về chính sách BHYT, đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT, mở rộng diện bao phủ BHYT nhằm tăng khả năng cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT.
 
Với những giải pháp trên, hy vọng trong thời gian tới việc bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn huyện Kim Sơnsẽ từng bước được kiểm soát .
 

 Nguyễn Chinh  - Đài truyền thanh huyện